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お客様情報
名前
※
フリガナ
※
年代
---- 年代 ----
20歳〜25歳
26歳〜30歳
31歳〜35歳
36歳〜40歳
40歳〜45歳
46歳〜50歳
51歳〜55歳
56歳〜60歳
61歳以上
職業
会社員
会社役員
公務員
自営業
無職
その他
家族構成
※
建築予定の家には
大人
人子供
人 が住む予定である
郵便番号
住所（都道府県）
※
----- 選択してください -----
北海道
青森県
岩手県
宮城県
秋田県
山形県
福島県
茨城県
栃木県
群馬県
埼玉県
千葉県
東京都
神奈川県
新潟県
富山県
石川県
福井県
山梨県
長野県
岐阜県
静岡県
愛知県
三重県
滋賀県
京都府
大阪府
兵庫県
奈良県
和歌山県
鳥取県
島根県
岡山県
広島県
山口県
徳島県
香川県
愛媛県
高知県
福岡県
佐賀県
長崎県
熊本県
大分県
宮崎県
鹿児島県
沖縄県
その他
住所（市区町村番地）
※
電話番号
※
FAX番号
メールアドレス
※
確認メールアドレス
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何を見て当社を知りましたか？
（複数回答可能）※
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チラシ
建設現場・通りすがり
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紹介
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建設予定地、計画について
必須項目以外は、おわかりになる範囲で記入・選択してください。
建設予定地の有無
※
有り
無し
建設予定地
宮城県
※建築予定地は宮城県内のみが対象です。
市区町村番地
建築予定地の制限
坪数：
坪
けんぺい率：
％
容積率：
％
階数
階数
1
2
3
用途地域
用途地域
1種又は2種低層住居専用地域
1種又は2種中高層住居専用地域
1種又は2種住居地域
準住居地域
準工業地域
商業地域
近隣商業地域
工業地域
建築予定地の
接道・形状
建設予定地の
-方角-
東
西
南
北
北東
北西
南東
南西
が接道
ｍ幅の道路
※一言では言えない場合の土地の形状をご説明ください。
ご希望の建物
※
希望の建物は
-----建物仕様-----
和風
洋風
モダン
で延床面積
坪
建築予定時期
※
3ヶ月以内
半年以内
半年〜1年以内
1年〜2年以内
未定
建築のご予算
※
1000万円未満
1000万円〜1500万円
1500万円〜2000万円
2000万円〜2500万円
2500万円〜3000万円
3000万円以上
プランニングのご希望等がありましたら是非お聞かせ下さい。
